Всё про преждевременные роды

новорожденный

Преждевременные роды пугают многих будущих мам. Многие авторы имеют различные мнения относительно определения данного понятия. Если брать в среднем зарубежный и российский опыт, то преждевременными считаются роды, срок которых наступил после 20 недели беременности, но до 37. Известно, что некоторые женщины имеют повышенный риск возникновения данной ситуации. Давайте рассмотрим в подробностях, какие факторы могут ее спровоцировать.

Риск преждевременных родов

Риск повышается у женщин:

  • с недостаточностью шейки матки;
  • младше 18 лет и старше 40 лет;
  • с аномалией развития матки (например, двурогая матка);
  • при многоплодной беременности;
  • с миомой матки;
  • с инфекциями (хориоамнионит, бактериальный вагиноз, бессимптомная бактериурия, острый пиелонефрит и другие);
  • которые уже испытали ранее преждевременные роды с другими беременностями;
  • беременная куритс кровотечением во втором триместре;
  • с предлежанием плаценты;
  • с многоводием - когда уровень ИАЖ выше нормы;
  • которые испытывают материальные и психологические трудности во время беременности;
  • которые плохо питаются и имеют низкую прибавку веса при беременности;
  • с сохраненной внутриматочной спиралью;
  • имеющих вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

Причины со стороны плода:

  • внутриутробная гибель;
  • задержка внутриутробного развития;
  • врожденные аномалии.

Симптомы и признаки преждевременных родов

  1. диарея, которая имеет постоянный или периодический характер (ее может и не быть);
  2. тупая боль в пояснице - может быть постоянной или прерывистой;
  3. подтекание околоплодных вод или их излитие;
  4. ощущение давления в тазовой области - живот опустился и ребенок давит предлежащим местом в область таза;
  5. схваткообразные боли внизу живота или по всему его периметру;
  6. изменение влагалищных выделений (на розовые или коричневые);
  7. схватки каждые 10 минут или меньше, которые могут сопровождаться болью.

Если ваш гинеколог считает, что у вас повышенный риск возникновения преждевременных родов, вы должны обязательно подготовиться и знать, как считать схватки. Схватки не всегда имеют болезненный характер. Иногда они проявляются, как окаменение живота на некоторое время. Вы можете потрогать живот и он будет в этот момент достаточно твердый и находиться в тонусе. Если вы узнали свои ощущения и они появляются каждые 10 минут или даже чаще, нужно как можно быстрее обратиться к гинекологу или в роддом для получения дальнейших инструкций.

Преждевременные роды - профилактика и лечение

преждевременные роды и старший ребенокХотя не все преждевременные роды можно предотвратить, существует ряд действий, которые способны уменьшить риск их наступления.

  • Пейте много воды - от 8 до 10 стаканов в день. Обезвоживание может вызвать сокращения матки, что может привести к началу родовой деятельности.
  • Опорожняйте мочевой пузырь каждые 2-3 часа, не реже. Полный мочевой может раздражать матку и вызывать ее сокращения.
  • Избегайте подъема тяжестей и перенапряжения. Если у вас есть старшие дети, позволяйте сидеть у вас на коленях и выражайте любовь любыми другими способами, кроме ношения их на руках.
  • В течение дня делайте частые перерывы и отдыхайте, желательно на левом боку. Данная поза способствует хорошему притоку крови к ребенку.
  • Избегайте стимуляции груди и сексуальной активности.

При угрозе преждевременных родов обязательно возьмут мазок для определения возможной инфекции. В большинстве случаев определяются стрептококки группы B (Б). Беременной, у которой нет аллергии на пенициллин, будут назначены Пенициллин G или Ампициллин. Если у женщины аллергия на данные препараты и

  • низкий риск анафилаксии, выбор упадет на Цефазолин;
  • высокий риск анафилаксии, то Клиндамицин или Эритромицин, если бактерии показывают восприимчивость к данным препаратам, а если проверить это невозможно на данный момент, то выбирают Ванкомицин.

Женщинам,  у которых риск рождения ребенка раньше времени очень высок, начиная со 2 триместра и до самых родов может быть рекомендовано принимать Прогестин.

Многие роды, которые начинаются раньше времени, у врачей получается остановить. Если родовая деятельность только начинается, то существуют лекарства (токолитики), которые способны остановить сокращение матки, хотя их применение и является рискованным делом. Токолитики включают сульфат магния, блокатор кальциевых каналов или, если роды начались раньше 32 недели, ингибиторы простагландинов. Последние противопоказаны позже 32 недели беременности, потому что могут вызвать кратковременное маловодие, преждевременное сужение или закрытие артериального протока.

Далее женщине введут внутримышечно кортикостероиды (бетаметазон или дексаметазон). Они нужны, чтобы ускорить созревание легких плода, снижения риска внутричерепного кровотечения и смертности. Данное лечение применяют до 34 недели беременности.

Получается следующая схема: для начала специалисты задерживают роды токолитиками, чтобы успели подействовать кортикостероиды.

Прогнозы для ребенка

Если преждевременные роды не остановить с помощью медицинского вмешательства, то ребенок родится недоношенный. Чем раньше это случится, тем больший риск для здоровья малыша. Большинство недоношенных детей нуждаются в особом уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных.

У детей, рожденных раньше срока, имеются следующие признаки:

  1. отсутствие или маленькое количество подкожного жира;недоношенный ребенок
  2. большое количество смазки и пушка на теле;
  3. отсутствие или очень короткие волосы на голове;
  4. смягченные хрящи на носу и ушах;
  5. пупочное кольцо находится ниже обычного;
  6. ногти не доходят до концов пальцев;
  7. не опущенные яички в мошонку у мальчиков;
  8. у девочек большие половые губы не достигли достаточных размеров;
  9. слабый плач у ребенка;
  10. нарушена терморегуляция и др.


Комментарии

Добрый день, беременность 29 недель. Подскажите - у меня однорогая матка, ИЦН, швы на ШМ. Также на последнем узи( 28,6 недель) обнаружили преждевременное старение плаценты- 2 степень и утолщение 36 мм. В крови были повышены лейкоциты. На даный момент пью Вильпрафен, также капают актовегини Тивортин. Лежу в стационаре. Врач говорит, что колоть Дексаметпзон заранее не надо, и что если воды отойдут- они успеют уколоть и он успеет подействовать. Так ли это? Или мне настаивать на уколе?
Вам стоит положиться на опыт врачей в стационарном отделении. Как бы не было сейчас трудно, постарайтесь успокоиться и отвлечься от негативных мыслей. Концентрируйтесь на положительном исходе беременности.
Здраствуите мне 19лет и у меня двурогая матка на первом роге я могу сама рожать кстати мне 2 месяц
Гость, если малыш к моменту родов будет лежать головкой вниз, вам предложат рожать самостоятельно. И если в родах проблем не будет (не будет слабости родовой деятельности, которая не поддается терапии...), вы родите сами. Если в родах возникнет проблема, могут прооперировать в ургентном, срочном порядке. Если к моменту родов малыш будет лежать попой вниз, тазовое предлежание, то сразу могут предложить кесарево сечение, такие роды опаснее для малыша процентов на 5 %, поэтому при согласии женщины её родоразрешают путем операции. И ещё такое количество вариантов развития ситуации, что можно писать и писать. Доносите удачно, а дальше жизнь покажет. Всего доброго.
Здравствуйте Ольга, родила сегодня на 36-37 недели девочку, вес 2030, рост 47 см переживаю, чего опасаться?
Венера, здравствуйте. Поздравляю вас. Прекрасно, практически доношенный ребенок, немножко маленькая, но наберет вес. В первые дни чуть-чуть можете потерять в массе, а потом восстановите и выпишитесь домой. Более 2 кг при стабильном наборе массы деток отпускают домой. Растите здоровенькими.
Спаибо Ольга, Ваши слова и поддержка всегда бодрит.
Ольга, здравствуйте! Длина шейки 30мм, срок 22нед. Зев закрыт, все сомкнуто. Каковы риски? Спасибо!
Юлия, здравствуйте. Хорошая длина шейки, внутренний зев сомкнут - истмико-цервикальной недостаточности нет. В ближайшее время беременность "не планирует" прерываться. Носите и далее хорошо.
Спасибо, очень успокоили) Всего Вам Доброго!
Здравствуйте. У меня двойня. Длина шейка матки 16 мм. Ставили дексометозон.нам сейчас 33 недель 3 дня. Что скажете могут быть преждевремменные роды.
Да могут быть преждевременные роды на протяжении 2 недель так точно
Добрый день! Подскажите,как часто и какой контроль необходим после ушивания шейки матки на сроке 15 недель?
Наталья, здравствуйте. У вас 15 нед, в 18 - 21 нед вам предстоит скрининговое исследование - УЗИ, одновременно посмотрят длину шейки матки и состояние внутреннего зава. Если будут жалобы раньше, вас обследуют в ургентном порядке. Далее - УЗИ-контроль по ситуации, по симптомам. Обычно 1 раз в 2 - 3 - 4 нед в зависимости от клинической картины. Помните, что для вас очень важна санация влагалища. Эпителий слизистой влагалища, шейки матки, мочевыводящих путей... обладает способностью отталкивать микроорганизмы, препятствовать адгезии микробов, грибов. Любое чужеродное тело (нитки на шейке, пессарий, камень в мочевыводящих путях...) не обладает такими свойствами, на них собираются бактерии..., возникает воспаление, увеличивается количество простагландинов, что приводит к преждевременному разрыву плодного пузыря, началу родовой деятельности. Поэтому, чтобы сохранить беременность, нужно постоянно санировать влагалище, различные свечи во влагалище должны чередовать друг друга. Только так удается доносить беременность до срока. Удачи вам.
Спасибо за подробный ответ,Ольга Казимировна! Но вот по поводу свечей:мне,кроме утрожестана 3*200 вагинально больше ничего не назначали,к сожалению.Подскажите,чем можно санироваться?
Наталья, лучше согласовывать терапию с гинекологом. Тержинан, полижинакс, мертин - это поликомпонентные препараты. Гексикон - антисептик. Периодически нужно контролировать ан. выделений, бак. посев из влагалища. Лактопрепараты - бифи-форм, вагисан, лактожиналь... очень много на рынке сейчас разных и пить, и во влагалище в промежутках между санирующими свечами.
Добрый день!Сегодня была на УЗИ,длина шейки матки 34 мм,внутренний зев закрыт.(Срок 18,1 недель,ушивание было в 15 недель).Это нормально?Через какой промежуток времени необходимо повторно пройти УЗИ для контроля?
Наталья, здравствуйте. Нормально. 2 - 3 нед можно быть спокойной. Удачи.
Можно ли в этот период лечить зубы,так как обнаружен кариес?Или подождать,когда закончится критический период? (В прошлую беременность был выкидыш на сроке 19-20 недель)
Наталья, можно лечить кариес.
Необходимо ли соблюдать какой-то особый режим в этот период?
Я бы советовала вам прекратить на некоторое время половую жизнь, соблюдать максимальный покой (без стрессов, волнений, энергичной физической активности, без генеральных уборок квартиры...), спокойная жизнь, отдых: диван + плед + позитивная книжка. В этот период даже рекомендуют профилактическую госпитализацию и, соответственно, больничный лист, особенно, если женщина работает. Амбулаторно БЛ оформить по этому показанию нельзя.
Гулять можно или тоже пока исключить?
Спокойно и неспешно можно.
Спасибо огромное за ответы!
Третий день болит в области пупка и прошибает с двух боков, срок 34-35 недель, что мне думать?
Екатерина, вам нужно завтра посетить женскую консультацию. Нужен осмотр доктора. И не дублируйте многократно вопрос, пожалуйста. Вопрос публикуется после моего просмотра, с небольшой задержкой.
Добрый день. У меня срок 30 недель,сегодня была на плановой консультации,и гинеколог выписала направление в стационар. Сказала,что мне сделают 4 укола дексаметазона,написала угрозу преждевременных родов,хотя у меня нет никаких жалоб-разве что периодически несильно потягивает живот,анализы в норме,с гормонами проблем нет. Выглядит как для галочки,а я не хочу лишних лекарств,тем более,насколько я поняла,дексаметазон не настолько безобидный,чтобы назначать его просто так. Подумываю отказаться от стационара,подскажите,пожалуйста,как поступить
Здравствуйте. Если есть угроза преждевременных родов, а гинеколог мог ориентироваться по состоянию шейки матки (центрирована, укорочена, размягчена, цервикальный канал пропускает палец или более...), то проводят профилактику РДС - респираторного дистресс-синдрома плода на фоне в/в введения гинипрала. Дексаметазон способствует выработке сурфактанта у малыша - легкие после первого выдоха не слипаются (альвеолы). Это страховка на случай преждевременных родов. Мне сложно вам советовать, я вас не вижу... В аптеке есть тест на готовность организма к родам, если готовность есть, то дексаметазон обязателен.
Здравствуйте! У меня 32 недели.Сегодня я была на приёме у гинеколога. Она сказала мне, что живот уже опустился и определила тонус матки.Так же упомянула о риске преждевременных родов. Но направления в больницу не выписала. Насколько это серьёзно, и могу ли я доходить до положенного срока?
Анна, здравствуйте. Очень сложно, практически невозможно прогнозировать кто в каком сроке родит. Бывает и раскрытие 4 см, и шейка укорочена, и размягчена в 32 нед, а роды наступают в 40 нед. И встречаются обратные ситуации - ничего не предвещает преждевременных родов, а они случаются. Удачи вам.
Добрый день!20 недель 1 день.Шейка матки 37 мм.(Закрытая часть),внутренний зев закрыт.Воронкообразное углубление на протяжении 7 мм.Что это означает?
Наталья, здравствуйте. Истмико-цервикальная недостаточность. Нужно обсуждать с гинекологом шов на шейку матки, пессарий. При таких состояниях шейка может совершенно безболезненно раскрыться до нескольких сантиметров, без схваток, потом короткие схватки и преждевременное прерывание беременности (аборт или роды, в зависимости от срока).
Ушивание было в сроке 15 нед.Контроль 1 раз в неделю по УЗИ.Длина закрытой части не уменьшилась.Что же теперь делать?Дополнительно пессарий поставить?
Наточка, что же вы сразу не описываете всю ситуацию. Дополнительный пессарий не нужен. Шов есть, он не закроет внутренний зев, воронкообразное расширение будет сохраняться. Нужно тщательно санировать влагалище. Нитки не обладают свойством отталкивать микробы, препятствовать их адгезии, т.е. приклеиванию в отличии от слизистой. Поэтому нитки собирают микроорганизмы. Инфекция - причина выработки простагландинов, начала родовой деятельности. Поэтому все время - свечи во влагалище, чередуя их.
Спасибо за ответ,Ольга Казимировна!Успокоили.
Здравствуйте! Срок 30 недель длина шейки 24 мм, в 24 недели была 38мм! Какова вероятность преждевременных родов???
Кристина, здравствуйте. Риск есть преждевременных родов, но не обязательно он будет реализован. Носите беременность, удачи.
Добрый день!Ушивание шейки в 15 недель,контроль по УЗИ.В 18 недель-34мм.,внутренний зев закрыт,в 21,1 недель-27 мм.,внутренний зев V-образно расширен до 10 мм.,внешний зев приоткрыт.Насколько критично состояние?Какие меры необходимо предпринять,чтобы сохранить беременность?
Наталья, здравствуйте. Вам показано наложение лечебного шва на шейку матки или пессария. Есть ИЦН. Это повторная беременность? Так же хорошая санация влагалище и всех очагов инфекции в организме - если есть бактериоурия - санировать, кольпит - санировать... И терапия, возможно, гестагены - утрожестан, дуфастон... Удачи.
Добрый день!Шов мне уже наложили,в 15 недель.Теперь дополнительно хотят установить пессарий.Беременность повторная,в 2013 году произошел выкидыш на 20 неделе.(ИЦН).На данный момент все анализы хорошие,утрожестан 3*200 принимаю.Почему же до сих пор прогрессирует ИЦН?Что не так может быть еще?
Добрый вечер, ИЦН - чаще всего в результате повреждения шейки матки, поэтому ее вылечить нельзя, каждая беременность будет ею сопровождаться. Нужно заниматься, лечиться, все будет хорошо.
Добрый вечер. Длина сохранен.части ш/м 10,00мм,в/з раскрыт на 29 мм, воронко -образно деформ. Срок 33 -34недели. Молозиво начинает подтекать.нахожусь в стац. Врачи толком ни чего не говорят(((вес плода ~2300 был 4 дня назад. Что делать в таком случае?спасибо.
Ирина, здравствуйте. С шейкой не стоит что-либо делать, срок уже большой. Провести профилактику РДС плода дексаметазоном, если врачи считают, что есть риск, что вы родите в ближайшую неделю. Если не видят такой опасности, то ничего не делать. После 34 нед профилактика РДС не проводится, легкие ребенка к 34 нед уже содержат сурфактант и расправляются после первого выдоха. Все у вас хорошо, срок уже вполне приличный, понимаю, что хочется 40 нед, но и так уже не страшно. Удачи.
Добрый день! УЗИ на 21 неделе показало длинна Шм 3,5 см, а при осмотре в тот же день врач сказала, что предположительно укорочена до 2,5см, и рекомендует УЗИ внутривагинальное, после осмотра началась молочница, поэтому мне не хочется туда лезть. оно очень необходимо? Спасибо.
Здравствуйте. Выделения после осмотра - это совпадение. Перчатки стерильные, кольпит не спровоцируют. Думаю, вам нужно прислушиваться к совету доктора, который вас ведет. Чтобы знать длину шейки матки.
Здравствуйте.. На 24 неделе шейка была 27 мм и зев воронкообразный раскрыт до 4мм.. Направили на дневное отделение где капают капельницы.. Стоит ли волноваться? Сейчас отпустили домой на выходные внизу живота иногда тянет как будто режет. Пессарий пока не торопятся вставлять.очень боюсь(((
Рекомендовано контроль цервикометрии каждые 2 недели, прогестероновая терапия, постановка пессария и постельный режим
Спасибо за совет, значит наиболее точно узнать длину шейки можно только таким способом.
Это максимально точный метод.

Страницы

Добавить комментарий

Вы можете оставить комментарий или задать свой вопрос по статье нашим врачам