Стимуляция родов

пришло время родов

Появление ребенка на свет запрограммировано самой Природой и должно проходить без вмешательства извне. Как правило, начало родовой деятельности приходится на сроки от 38-й до 42-й недель. В основном о стимуляции задумываются после 40-й недели, проведя оценку степени готовности женского организма к родам и состояния шейки матки.

Показания к стимуляции

Существует несколько основных показаний к стимуляции начала родовой деятельности:

1. При сроке более 40 недель и появлении признаков перенашивания. В основном процедуру стимуляции предлагают до 42-й недели. Дальнейшая задержка родов может привести к ряду последствий:

  • старению плаценты, которая уже не может выполнять свои функции;
  • скоплению токсинов в околоплодных водах, в результате которого меняется их цвет;
  • хроническому кислородному голоданию плода.

2. В случае многоводия или многоплодной беременности.

3. При наличии у роженицы хронических заболеваний, представляющих угрозу для женщины и малыша. К ним относятся:

  • сахарный диабет;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • почечные патологии;
  • преэклампсия.

В этих случаях стимуляция назначается раньше - уже после 38-й недели.

4. При отхождении вод и отсутствии схваток в течение 12 часов. После того как околоплодный пузырь лопнул, малыш становится крайне уязвимым для инфекций любого рода.

5. Необходимость в стимуляции иногда возникает после начала родов, не приводящих (в силу определенных причин) к родоразрешению. При этом шейка матки может не раскрываться или раскрываться медленно. Иногда схватки бывают неэффективными и постепенно затухают.

6. Женщина может сама стать инициатором стимуляции по причинам личного характера – например, при запланированном отъезде мужа, который непременно хочет присутствовать при родах, или из-за каких–либо осложнений при предыдущей или текущей беременности.

Основные методы стимуляции

Сегодня применяются несколько способов ускорения родовой деятельности. Выбор зависит от конкретных показаний, а также стадии родов.

Отслоение околоплодных оболочек

Процедура отслоения проводится для стимуляции начала родовой деятельности и может предлагаться пациентке при переношенной беременности.

Ее суть заключается в постепенном осторожном отслаивании окружающих малыша оболочек, начиная с нижних отделов матки, расположенных около внутреннего зева маточной шейки. Процедура выполняется во время гинекологического осмотра и может повторяться несколько раз. В случае нерезультативности переходят к другим способам стимуляции.

Данный метод не связан с какими-либо рисками. Болевые ощущения должны отсутствовать, поскольку в околоплодной оболочке нет нервных окончаний. В отдельных случаях возможно появление неприятных ощущений.

Использование простагландинов

свечи для стимуляцииК этим препаратам прибегают довольно часто. Простагландины представляют собой группу липидных физиологически активных веществ, вырабатываемых самим организмом. Они содержатся во всех естественных секретах, тканях, органах. Концентрация соединений особенно высока в околоплодной жидкости. Воздействие простагландинов стимулирует созревание шейки матки и ее раскрытие.

Препараты выпускаются в гелевой форме или в виде свечей и вводятся вагинально, не приводя к неприятным ощущениям или скованности движений. Схватки в основном начинаются спустя полчаса после введения средства. При отсутствии результата в течение 24 часов процедура повторяется.

В данный раздел входят также ламинарии - водоросли, которые благодаря наличию в составе маточного простагландина или Ф2а помогают быстрее начать родовую деятельность.

Большинство гинекологов отдают предпочтение именно этому методу, поскольку он не оказывает побочного эффекта и почти не имеет противопоказаний.

  • Малыш остается в полной безопасности, поскольку препарат не может проникать через окружающую плод оболочку.
  • Риск гиперстимуляции матки минимален. В случае ее возникновения пациентке вводят средства для замедления или прекращения маточных сокращений, чтобы предупредить возможную гипоксию плода.
  • Иногда простагландин замедляет переход к активной стадии родового процесса.
  • Худшим сценарием является разрыв матки, вероятность которого возрастает в случае предыдущего кесарева сечения – к счастью, такие случаи единичны.

Амниотомия (вскрытие околоплодного пузыря)

Амниотомия представляет собой акушерскую операцию, суть которой заключается в искусственном разрыве плодного пузыря. В родильных домах ее проводят приблизительно в 7% случаев по строгим показаниям и в основном при невозможности вагинального применения простагландинов.

процесс амниотомииДля осуществления операции используют специальный длинный тонкий крючок (так называемый амниокрючок), с помощью которого прокалывают плодный пузырь. В результате проведения процедуры находящиеся перед головкой плода воды изливаются, а расположенные за головкой сохраняются: они постепенно отходят до момента окончания родов. Высокая эффективность процедуры наблюдается в тех случаях, когда шейка уже размягчилась и готова раскрыться.

В течение постоперационного периода проводится кардиомониторинг состояния плода для исследования его реакции на отход околоплодных вод. Процедура крайне редко приводит к последствиям для ребенка. Кроме того, она совершенно безболезненна.

Излитие вод стимулирует родовую деятельность и повышает интенсивность схваток. Однако в отдельных случаях после проведения манипуляции схватки не начинаются. Продолжение безводного периода дольше 12 часов связано с определенными рисками. Поэтому в таких случаях для ускорения родов дополнительно вводят окситоцин.

При проведении амниотомии без достаточных показаний возможен обратный эффект – замедление процесса, поскольку находящиеся над головкой ребенка передние воды выполняют функцию своеобразного клина, изнутри мягко раскрывающего шейку матки. При естественном течении процесса воды отходят только после полного раскрытия шейки и готовности малыша появиться на свет.

Проведение амниотомии целесообразно лишь на этапе прохождения головки ребенка в малый таз и сдавливания плодного пузыря и расположенных на его поверхности сосудов.

При более раннем осуществлении прокола значительно возрастает вероятность развития кровотечения, инфицирования плода и выпадения пуповины.

Окситоцин

беременная под капельницей окситоцина

Окситоцин - естественный гормон, синтезируемый в гипоталамусе, откуда он проникает в гипофиз, затем – в кровь. Его функция заключается в регулировании процессов лактации и родов.

Искусственно выработанный окситоцин применяют для увеличения сократительной активности гладкой мускулатуры матки. Эффект проявляется уже через несколько минут после введения и длится около 3 часов. Он заключается в увеличении силы и длительности схваток, расширении входа в матку. Для введения окситоцина шейка должна быть достаточно размягчена, а канал открыт. Действие гормона начинается при раскрытии шейки на 6 и более сантиметров.

Разрешается только строго дозированное применение гормона в количествах, обеспечивающих скорость раскрытия шейки в пределах естественной родовой деятельности. Чрезмерная стимуляция опасна, поскольку может привести к ранней отслойке плаценты, родовым травмам, кровотечениям, гипоксии плода.

Применение окситоцина начинают с нескольких капель, постепенно увеличивая до 10 в минуту для достижения энергичной родовой деятельности. После наступления достаточной активизации процесса введение гормона продолжают в минимальном количестве. Болезненность стимулированных окситоцином схваток выше, чем в процессе естественных родов. Для устранения боли нередко используют перидуральную анестезию.

Помимо перечисленных способов, применяют таблетки с антигестагенами, иглоукалывание. Возможно также проведение стимуляции родов в домашних условиях.





Комментарии

О воздействии и работе окситоцина в родах подробно говорит Мишель Оден - он как раз первый заметил - как оно работает! А вот о воздействии окситоцина на мозг ребенка хорошо и много говорит и исследует Михаил Головач, невролог. В его докладе последнем на акушерской конференции международной он рассказал, что применение окситоцина повреждает белое вещество мозга, а как результат - гибель аксонов, которые из-за погибших клеток белого вещества не покрываются защитной миелиновой оболочкой. Результат - ДЦП и прочие неврологические нарушения Как вы считаете, это имеет место в реальности или же профанация? сппсибо.
Здравствуйте. В СССР были такие деятели, акушеры-гинекологи, которые "придумали" стерильный роддом, изоляцию детей от матерей (мама привозили деток только на кормление), изоляцию беременных и родильниц от родственников... и роды днем. Даже писали монографии, обосновывая, как полезно рожать в запланированный день - все на работе, от врачей до санитарок, свежие, выспавшиеся; утречком вскрыли беременным плодные пузыри, поставили окситоцин... и поехали рожать. Весь СССР так рожден. Может, поэтому проблемы у нас... А сейчас выясняется, что дети должны быть с мамами с момента рождения, это ведь мамино дитя, оно должно заселиться маминой флорой, иметь возможность приложиться к маминой груди в любой момент, родственники в роддоме - это вытеснение госпитальной флоры. Все, что окружает малыша, должно быть чисто, но не стерильно. Что касается рассказов о окситоцине... Понимаете, это препарат, не запрещенный за рубежлм. Он имеет свои показания, его нужно и можно использовать. Указанные вами проблемы имеют отношение к индуцированным родам, агрессивным, не в срок, когда хотят родить любой ценой. Да, тогда есть и риск неврологии у малыша, и др. проблемы... Но если имеет место млабость родовой деятельности, окситоцин обязателен, он рекомендован для этого. Так что, дело не в окситоцине. Дело в подходе - как ведутся роды.
Спасибо большое за ответ.
Ольга Казимировна, подскажите как облегчить третьи роды. Я еще не беременна, но мы мечтаем с мужем о дочке.В первых двух родах у меня произошли разрывы шейки и как следствие - рубцовые изменения шейки, ни в первый ни во второй раз раскрытия не было, стояло на 3 см, первые роды - открытие вручную, вторые роды - окситоцин, просто хотелось выйти в окно. какой наилучший выход в моей ситуации? Старший ребенок сильно пострадал изза гипоксии, второй еще слишком мал чтобы оценить его развитие.Возможно МНЕ не надо вообще рожать? Или договариваться про кесарево, или о перидуралке? или возможны какие то манипулции с этой несчастной шейкой? Посоветуйте мне, пожайлуста. Марина.
Здравствуйте. Если есть рубцовые изменения и они выраженные, и это крайне негативно отражается на раскрытии шейки матки, то можно обсуждать с докторами кесарево сечение.
А возможно ли ее пролечить лазером, например, или криодеструкцией? Связана ли гипоксия у обоих детей с нераскрытием шейки?
Криодеструкция не уберет рубец. Только слизистую. Бывает, что в родах шейка "не идет", схватки каждый раз ребенка заставляют головкой на нее давить, детки могут "устать"...
Доброго времени суток, скажите пожалуйста, можно ли стимулировать роды окситоцином на 38-й неделе, у меня отошла пробка и начались подтекания вод по столовой ложке, врачи настаивают на стимуляции из-за возможного инфицирования плода, а у меня есть сомнения
Стимуляция родов противопоказана
Здравствуйте! В 2013 было экс, не раскрывалась шейка матки ( у всех женщин в семье эта проблема), у ребёнка началась маточная гипоксия. Сейчас лежу на дородовом, в 35 недель начали подтекать в небольшом количестве воды. Прокололи цефазолин, завтра пойдёт 39 неделя, хотят "готовить шейку" мефипрестоном, рубец состоятельный, настаивают на естественных родах. Насколько целесообразно использование именно мефипрестона, а не планового кс? Шейка сейчас 2мм, зев плотно закрыт
Целесообразно делать плановое кс
Здравствуйте..подскажите пожалуйста, если у меня открытие на два пальца... Пробка отошла... А роды не начинаются... Нужно ли стимулировать? 41 неделя у меня
Да нужно
Добрый вечер!У меня срок 40,3 недели.В роддоме уже. По ктг, узи все хорошо, первого ребенка родила сама весом 2780гр, второй по узи сказали 3200гр, типа большой для моего таза, предложили кесарево или стимулирование родов, хотя живот еще не опустился и шейка не открыта. Логична вообще стимуляция в данном случае? И можно было еще ждать естественных родов?спасибо!
Ждем до 41 недели.Дальше если ребенок для вас крупный лучше сделать КС
Подскажите что делать. 40 недель и 5 дней,вчера на УЗИ поставили крупный плод 4200 и многоводие, ложат в больницу. Рост 156 вес 68, может лучше КС?
Однозначно лучше КС
Здравствуйте! Беременность 39- 40 недель. Положили в больницу,т.к. плод доношенный ,по узи крупный 4.200. Матка не созрела,шейка длинная,плод практически не опустился. Предлагают приём таблеток для созревания матки. Подскажите,это целесообразно или всё - таки я могла бы спокойно дома дождаться времени когда ребёнок сам пожелает появиться на свет? Ктг без особенностей,результаты узи без патологий. Беременность вторая. Первая разрешилась на 42 неделе.
Если крупный плод не рекомендовано перенашивать беременность во избежание осложнений. На даном етапе допускаются ЕР а после 40 недель возможен КР.
Добрый день,срок 40 недель - лягла в роддом за 1 день до ПДР. Беременность вторая, роды первые, возраст 35 лет, на УЗИ ориентировочно ставят вес плода 4.000-4.300 соглашаться на ЕР или настаивать на КС???
У вас крупный плод.Если вы крупная и с большим тазом то родите самостоятельно. Если маленькая худенькая то настаивайте на КС
Добрый день, хотелось бы получить совет. 4 беременность, 4 роды, всех родила сама, но с большим весом ( около 4 кг), в срок. Сейчас 40 недель, 3 дня, вчера легла в патологию. Шейка 2 пальца( что это означает?). Ктг, анализы, все в норме, по УЗИ вес плода 4050. Мой возраст 40 лет. Родовой деятельности нет.Стимулировать не хотят до 42 недели. Могу ли я настаивать, на каком виде стимуляции и стоит ли стимулироваться вообще? Пугает , что ребенок наберёт излишний вес. Спасибо
На стимуляции лучше не настаивать.Ето крайние меры.Родите сами
А моей сестре два раза стимулировали на 40 неделе, не хотели держать в роддоме
Здравствуйте, 39 неделя, остановилось развитие и одно обвитие, стараются быстрее простимулировать, 2 дня мифепристон, 3 дня ношпа капельницей, 1 день гель в промежутке 6 часов 2 раза, длинная шейка никак не укорачивается, что лучше? Стимулировать дальше или настаивать на кс?
Ето зависит от акушерской ситуации. Например где головка ребенка высоко или на тазовом дне.Довертесь вашему врачу
41 год, 41 неделя ровно. третьи роды, крупный плод ( голова 38 была в 38 недель) предлагают гель..... Или лучше подрждать и самой? Спасибо!!!
Некогда уже ждать.Больше 41 недели беременность переношеная.Соглашайтесь
У мя первая беременность, возраст 30 лет. можно мне ламинария, сама боюсь рожать самостоятельно
Ето будет решать врач в роддоме
Добрый день.Первая беременность.41 неделя.Открытие 1 палец, два дня приема миропристон (28, 29.11).Завтра предлагают гель , потом окситоцин, чтобы до выходных родоразрешить.Вес ребенка 3 500, КТГ, УЗИ в норме.Соглашаться?
да
здравствуйте!!!!у меня к вам такой вопрос мне 38 недели у меня предвесенники и гипертонус матки на кресле посматрели сказали 1пальцы открыта и шейка еще толстая как можно быстро стемулировать домашнем условий
Стимулировать родовую деятельность НЕЛЬЗЯ
Добрый вечер! У меня первая беременность срок по акушерским 40 недель 4 дня , по УЗИ на неделю меньше. Подготавливали шейку мифепристоном (2 таблетки) прошло неделя, завтра хотят стимулировать гелем ? Шейка потому что еда твёрдая. Ребёнок не крупный Как считаете это необходимо ? Или можно было подождать ?
До 41 недели беременности стимуляция родовой деятельности запрещена
У меня, 40недель и 5 дней. Через два дня предлогают поставить гель, потому что шейка "дубовая", врач говорит что не может достать до неё! А в 41,3 дня если не поможет КС! Что значит дубовая? И соглашаться ли?
ето значит твердая.соглашайтесь
Срок 40-3 ден должно быт сегодня рожат а уменя схватка нету жывот уже совсем большой что мне делат помогите пожалуеста
Обратитесь в жк к вашему врачу за направлением в роддом.В роддоме знают что делать в таких случаях
Здравствуйте. У меня уже 42 недели, по УЗИ на одну неделю отстаём. Лежу в роддоме и начали стимуляцию родов мифипристоном. В первый день приёма отошла пробка, на второй день приёма тишина. Слегка побаливает живот и постоянный тонус. Говорят шейка не готова но раскрылась на 1 см.. все от с малышки будет хорошо если вот так в пустую выпить эти таблетки. И могут ли сделать кс?
На ребенка таблетки не повлияли. Если родовая деятельность не начнется иного выхода нет только КС
Добрый день. Срок беременности 37 нед 5 дней Многоводие (260мм). Плод крупный (3200 на 34 неделе был). Лечение цефриаксоном не дало результата. Многоводие на месте. Врачи предлогают стимуляцию. Ваше мнение? Спасибо
Поддерживаю
Здравствуйте,срок 40 и 2 дня по месячным, по узи ровно 40, раскрытие 2 пальца шейка мягкая, лежу в роддоме завтра хотят ставить гель. На шейке есть рубец после крио. Скажите все ли правильно мне делают и есть ли шанс что шейка полностью раскроется? Заранее спасибо.
Шейка раскроется полностью
Забыла добавить:у меня варикоз матки, влагалища и нижних конечностей, 2 роды, 1 были естественные.
Здравствуйте. Первые роды делали кесарево сечением, так как переходила , раскрытия шейки не было. Сейчас вторые роды, рубец состоятельный, прошло 2,8 лет, но раскрытия шейки опять же никакого нет, все закрыто, пробка и воды не отходили, срок 39 недель 5 дней, предлагают кесарево, соглашаться или может лучше стимулировать как то?
Соглашайтесь на КС
Добрый вечер! 24 января врач поставил срок ПДР, но сегодня уже 29 , а роды сами никак не начинаются!! 27 числа была на приеме, осмотрел на кресле, раскрытие нет, только одно что сказал, шейка короткая уже! Пошла на УЗИ, воды в пределах нормы, но на минимальном уровне, плаценты очень мало осталось,вес ребенка 3750(+-200 гр.) направили 30 января в роддом! Подскажите что они будут там мне делать? Ждать пока процесс сам начнется или лучше мне самой настоять чтоб стимулировали??

Страницы

Добавить комментарий

Вы можете оставить комментарий или задать свой вопрос по статье нашим врачам