Желтушка у новорожденных

у ребенка желтушка

Появления новорожденного на свет долгих 9 месяцев ждет вся семья. Долгие 40 недель беременности малыш находился в стерильных условиях под защитой организма матери. Не удивительно, что в первые месяцы рождения организм ребенка находится в состоянии постоянного стресса. К таким стрессовым факторам относится и новорожденная желтуха. Опытные родители в курсе, что это нормальное состояние организма ребенка в период адаптации, но есть мамочки, которые очень переживают, не опасна ли детская желтушка. Но бывают случаи, когда послеродовой желтый оттенок кожи малыша считается опасным и требует лечения у опытного педиатра.

Классификация видов

Специалисты выделяют следующие виды желтушки у новорожденного:

  • Физиологическая. Через некоторый промежуток времени бесследно исчезает. В лечении такой ребенок не нуждается.
  • Патологическая. Возникает как проявление определенных заболеваний. Требует постоянного контроля врачей и лечения.

Причины

Почему у новорожденных возникает физиологическая желтушка?

Желтоватый цвет кожи возникает после рождения и проявляется на 3 день примерно у 65% малышей. В утробе матери плод не мог дышать самостоятельно, поэтому кислород к его клеткам приносили эритроциты (красные клетки крови). После рождения в организме ребенка кипит работа во всех системах и органах. Но нас интересует желтуха, поэтому по шагам сейчас разберемся в ее причинах.

  1. Малыш родился и эритроциты с гемоглобином, которые питали его кислородом, разрушаются за ненадобностью.
  2. В результаты разрушения вырабатывается свободный (непрямой) билирубин, который имеет нерастворимый состав и не может выводиться с мочой ребенка. Данный вид билирубина очень токсичен.
  3. Особый белок переносит билирубин к клеткам печени.
  4. В результате ряда биохимических реакций билирубин превращается в прямой.
  5. Организм ребенка освобождается через почки и кишечник от прямого билирубина.

Из-за незрелости билирубин-конъюгирующей системы, процесс, который мы рассмотрели выше (а точнее не весь процесс, а шаги 3-5), может занимать несколько дней или даже несколько недель.

Что провоцирует окраску кожи в желтоватый цвет:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • асфиксия;
  • сахарный диабет у мамы;
  • наличие у мамы 1 группы крови, а у ребенка 2 или (чуть реже) 3 группы крови;
  • внутриутробная инфекция;
  • преждевременные роды.

Причины патологической желтухи:

  • Несовместимость по группе крови или по резус-фактору.
  • Заболевания кровеносной системы.
  • Заболевания паренхимы печени или желчевыводящих путей.
  • Гормональные нарушения (в этом случае лечение проводит врач-эндокринолог).
  • Заболевания кишечника (Когда билирубин из кишечника всасывается обратно в организм. В этом случае помогут только хирурги.)
  • Генетически обусловленные нарушения.

Нормы

Норма уровня билирубина у новорожденных (таблица)
Возраст ребенка Уровень, мкмоль/л
Только родился  не больше 51–60
3-7 дней не больше 205 (у недоношенных - не выше 170)
14-21 день не выше 8,5–20,5

Если уровень билирубина у первые три недели у доношенного малыша превышает отметку 256 мкмоль/л, а у недоношенного - 172 мкмоль/л, то новорожденному ставят диагноз патологическая желтуха и необходимо обследование в стационаре для определения причины и назначения лечения.

Стоит отметить, что в результатах анализов указывают 3 показателя билирубина:

  • прямой,
  • непрямой,
  • общий.

Соотношение прямого и непрямого билирубина у новорожденного ребенка обычно нарушено и отличается от нормы: прямой - 1/4, непрямой - 3/4.

Сколько длится желтушка, чем она опасна

Система выделения билирубина постепенно совершенствуется и обычно через 6-7 дней, максимум на 14-21 день желтая окраска кожи исчезает без следа. Физиологическая желтушка не опасна и никаких последствий после нее не будет. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то процесс выведения билирубина идет более интенсивно.

Осложнения также иногда встречаются. Они связаны с токсическим воздействием непрямого билирубина на ЦНС (центральную нервную систему) новорожденного.

Ядерная желтуха

Не все вещества, которые содержатся в крови, направляются по кровеносной системе в мозг. Существует мозговой кровяной барьер, который отвечает за безопасность мозга от токсичных веществ. Благодаря данному барьеру при физиологической желтухе не происходит повреждения нервной системы и клетки мозга не разрушаются. Но когда уровень билирубина очень высокий, то он может проникнуть в мозг и вызывает разрушение нервных клеток. Данный процесс носит название ядерная желтуха. Понятно, что при данном состоянии ребенок срочно нуждается в медицинской помощи. Существует несколько стадий ядерной желтухи:

  1. Новорожденный вялый, не берет грудь, не проявляет никакой активности.
  2. Появляется запрокидывание головы, ребенок монотонно кричит.

Точные цифры, при которых обязательно произойдет ухудшение состояния малыша, не известны. Существуют нормы, отклонения от которых может свидетельствовать, что риск повреждения нервной системы очень высок. Если ребенку больше 3 дней, а уровень билирубина 380 - это очень опасное состояние! Лечения требуют показатели выше 250мкмоль/л.

ВАЖНО! Если уровень билирубина выше 290, ребенку нужна срочная медицинская помощь.

Когда желтуха не проходит больше месяца , но уровень билирубина не выше 117мкмоль/л, такое состояние не требует госпитализации малыша, но насторожить родителей оно должно. Такая затяжная желтушка не может быть физиологической и скорее всего имеет другую причину возникновения, которую педиатр обязательно должен выяснить.

ВАЖНО! Если желтоватый цвет кожи остается больше 3 недель, моча ребенка темного цвета, а стул обесцвеченный, это признак врожденного заболевания желчных путей.

Механическая желтуха

Данный вид возникает при нарушениях в функциях оттока желчи. Причины:

  • киста желчного протока;
  • кольцевидная поджелудочная железа;
  • атрезия (недоразвитость) желчных ходов.

Анализы

Если желтушка сохраняется в течение длительного времени, необходимо определить причину этого состояния. Для этого проводят ряд анализов:

  • общий анализ крови;
  • определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови;
  • показатели работы печени;
  • пробы на гемолиз (проба Кумбса);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • консультация хирурга, эндокринолога или другого специалиста по необходимости.

Лечение

  • Фототерапия (светолечение). На данный момент самое лучшее средство для лечения желтухи. Проводят фототерапию непрерывно, ребенка дают матери только для кормления. Возможные осложнения, которые может вызывать данный метод: ожог кожи, непереносимость лактозы, дегидратация, гемолиз, гипертермия и загар.
  • Инфузионная терапия. Нужна для восстановления водного баланса при фототерапии. Это растворы глюкозы + мембраностабилизаторы, сода, электролиты, кардиотрофики, препараты для микроциркуляции.
  • Индукторы микросомальных ферментов печени (Фенобарбитал, Зиксорин, Бензонал). Данная терапия применяется при нарушениях билирубин-конъюгирующей системы. Курс Фенобарбитала: 5 мг/кг в сутки, 4–6 дней. Иногда применяется другая схема: 20–30 мг/кг в 1 сутки, затем 5 мг/кг в последующие до 6 суток. Но высокие дозы имеют сильное седативное воздействие и нарушение дыхания, поэтому чаще применяют первую схему.
  • Энтеросорбенты (Смекта, Полифепан, Энтеросгель и др.) нужны, чтобы прервать циркуляцию билирубина между кишечником и печенью. Это вспомогательный метод, как самостоятельное лечение не применяется.
  • Заменное переливание крови. Проводится, когда есть угроза ядерной желтухи.
  • При явлениях холестаза используют препарат Урсофальк. Он выпускается в виде суспензии и не противопоказан новорожденным. Начальная доза - 15-20мг на кг веса ребенка в сутки. Дозу можно увеличить до 40мг на кг. Если лечение длительное, то доза уменьшается до 10мг/кг.
  • Необходима иногда также восполнение жирорастворимых витаминов (Д3, А, Е, К), микроэлементов (кальций, фосфор, цинка сульфат).
  • При синдроме Аладжилля, несиндромальной форме гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, перинатальном склерозирующем холангите лечение отсутствует. Если формируется цирроз печени, то необходима пересадка данного органа.
  • При метаболических нарушениях используют консервативные методы лечения. Если у ребенка галактоземия, то нужно использовать смеси, которые не содержат галактозу и лактозу (например, NAN безлактозный, Прегистимил, Нутрамиген). Если у малыша тирозинемия, то ему необходима диета, в которой не будет тирозина, метионина и фенилаланила (лофенолак, Афенилак, ХР Аналог, ХР Аналог LCP и др.)




Комментарии

У нас уже 20 день кожа желтая, не сильно, но оттенок заметный. Патронажная медсестра говорит что все нормально. анализов никаких не делали, сын родился доношеным. волнуюсь ужасно, а что делать и что предпринять не знаю
Не волнуйтесь если что нибудь было бы вам сказали.
Нужно срочно сдать кровь на Белорубин
у ребенка биллирубин 117 положили под лампу капают глюкозу и это при весе 3 кг доношенный. подозреваю что под одну гребенку. так как кожа вообще не желтая а розовая
У ребенка билурибин 288. Чем опасно?
Сколько ребенку дней?
Подскажите ребенку 24 дня от роду,желтый цвет кожи не проходит..Врачи прописали лекарство "урсосан" и минеральную воду ..что делать????????
Принимать препарат. И чаще выносить малыша на солнышко.
Желтушка не проходит. Нам 3 недели, пьем водичку, солнышка нет. Может это потому, что у нас папа смуглый, а сын на папу похож?
Стоит сдать на билирубин и провериться. Папа тут не причем в смысле цвета кожи.
ребёнку 1 месяц и неделя,билирубин 266,нас выписали жёлтенькими,патронажная месяц сомневалась и наконец дали направление на анализ.получается мы месяц желтуху не лечили,что делать?
Скорее всего, дадут направление в стационар и там будут лечить. Не расстраивайтесь, главное - сейчас не теряйте времени.
У ребенка не падает билирубин, а повышается. почти 3 недели уже в больнице лежит под лампой. Дочь говорит, что им пить не дают. Правильно ли это? Как помощь ребенку?
Уверена, что педиатры найдут причины и помогут ребенку.
Ребенку месяц. Пошли на проф.осмотр, сказали, что мы желтые и надо сдать анализы. Сдали: общий билирубин 40.6, прямой - 2.5. Говорят надо ложиться в больницу. В роддоме немного начинали желтеть, были под лампой и пили урсусан. Кровь не сдавали, т.к. педиатр сказала, что нет надобности. И что теперь думать не знаю. Хотя ребенок вроде совсем не желтый.
Педиатру виднее, конечно. Но при таком билирубине нужно искать обязательно причину - возможно, с желчными путями что-то.
Ребёнку 2 дня билирубин 205.был резус конфликт с мамой. Сейчас в реанимации.чем это опасно?
Повышенное количество билирубина токсично влияет на головной мозг убивая нервные клетки
Ребенку 21 день билирубин 65.5 это опасно?
Нужно выяснять причину
нам 27 дней. на 4й день после выписки патронажная медсестра и врач сказали что у ребенка желтушка (слабо желтоватое личико и склеры глаз). назначили урсосан 1/4 1 раз в день. сегодня 7 дней как принимаем лекарство. личико без желтизны, а уголки склер глаз еще немного желтоватые. это нормально?
Сдайте анализ на билирубин
Здравствуйте как можно предупредить последствия групповой несовместимости мамы и малыша будучи беременной? У меня 1+, у мужа 4- гр.крови .антитела на групповую совместимость обнаружены титры а и в. Чем это опасно? И что делать???
Никак не предупредить. Нужно следить за уровнем титров и при опасном направляют к иммунологу. Этот специалист уже назначает лечение.
Здравствуйте! У ребенка на 4 сутки билирубин был 340, легли в стационар, там 5 дней капельниц и светолечения, на 10-ые сутки билирубин был 240. Сейчас дом пьем хофитол по 5 капель 3 раза в день. Сегодня (на 20 сутки) пересдали билирубин 160, прямой 13, АСТ 75. Скажите, пожалуйста, это нормальный уровень снижения билирубина? Или нам нужно что-то предпринимать еще?
Если идет снижение, это хорошо. Значит, нужно продолжать лечение и ждать.
У ребёнка новорожденного билирубин 300как лечить?
Жанна, ребеночка должен лечить только врач-педиатр. Никаких советов подруг или с форумов. Берегите малыша!
НАМ 3 НЕДЕЛЬКИ .БИЛИРУБИН 210.НАМ НАЗНАЧАЮТ КАПЕЛЬНИЦЫ ЧТО НАМ ДЕЛАТЬ.СОГЛАШАТЬСЯ СТРАШНО ЗА МАЛЫША
Обязательно лечиться, положитесь на опыт врачей. Все будет в порядке.
Доброго времени суток, сегодня прибором измеряли билирубин, ребёнку 3 дня, единственную цифру которую запомнила, это 61. Врач только сказала, что это выше нормы. Ребёнка отобрали, лежит под лампой. Почитала, при билирубине 61 на третий день не могли его у меня забрать, а если это показания прибора то их нужно умножать на 10. Это получается 610!!! Может ли такое быть? У нас с мужем не совместимость по резусу и группе, у меня 1-, у него 4+.
Гость, хочу вас успокоить. 61 - цифра почти нормальная, может быть, вы не правильно поняли цифру билирубина у малыша, и она выше, но не 610 - точно. При 610 ребенок не лежал бы только под лампой, его состояние было бы крайне тяжёлым, лечение бы включало дезинтоксикационную терапию, заменное переливание крови... Если из лечения только лампа, то переживать не о чем. Билирубин разрушается под действием определенного спектра света, через день-два-три кроху вам вернут посветлевшим и вы пойдете домой.
Ребёнок доношен. 3кг100г. 37 дней,билирубин 137
Асем, цифры небольшие, если бы речь шла о малыше 3 дней, я бы сказала, что проблем нет, что это физиологическая желтушка новорожденного, позагорать пару дней под лампой, а летом просто выносить на солнышко в кружевную тень, и все быстро наладится. Но 37 дней ребенку! Уже не время для физиологической желтушки. Нужно обследоваться у педиатра, исключать гепатит лекарственный, вирусный, криптогенный... Занимайтесь ребенком.
Ребенку 3 недели не доношен, билирубин 252, Нужно в стационар? Как его капать если долго кровь не могли врачи забрать из-за вен.
Руслан, ребенок не может быть выписан из стационара. Есть лампа, специального спектра, ребенок "загорает" и билирубин, который окрашивает кожу в желтый цвет, разрушается под действием фототерапии. Нужно лечиться, тем более, недоношенному и 3 нед прошло с момента рождения.
Малышу почти 4 недели, пожелтел в роддоме, но нас выписали без вопросов на 5 сутки, даже анализ не делали на билирубин. Сейчас желтенькое личико и склеры глаз в уголках, билирубин 193, анализ делали сами. Педиатр просто прописал Хеппель и раствор глюкозы - есть ли смысл принимать? Может лучше требовать направление на УФО?
Моя хорошая, желтуха новорожденных - это транзиторное состояние, возникающее на 3 - 5 сут после рождения. Причина его - замена фетального ("внутриутробного") гемоглобина на взрослый после рождения. Продукты распада фетального гемоглобина - билирубин - проникают в кожные покровы, слизистые. Если малыш имеет такой цвет с момента выписки из роддома, значит, процесс выведения билирубина замедлился. Это один сценарий. Если он пожелтел сейчас - нужно искать причину. Это второй сценарий. Я бы посоветовала повторить консультацию педиатра, возможно, выслушать второе мнение. УФО - нет, для фототерапии нужна специальная лампа со специальным спектром, если она доступна - очень поможет. Чаще она есть в стационарах. Возлагать большие надежды на глюкозу и гомеопатию не стоит. Выздоравливайте.
Доброго времени суток. У ребенка на второй день после родов окрасились шечки и грудка в жолтый цвет. Капал в ротик глюкозу смешанную со смектой. Позвал врачей ,после осмотра ребенка забрали в реанимацию. Билирубин 200 сейчас лежит под лампой с системой. У мамы 1- у меня 3+ . Опасно ли это? Заранее вам благодарен за ответ.
Владимир, если у малыша резус отрицательный, как у мамы, это 100 % физиологическая, транзиторная желтуха новорожденных. Строчкой выше я описывала её причину. 200 билирубин - не много, под действием фототерапии он достаточно быстро снижается, у кого-то за 5 дн, у других за 2 дня... Не волнуйтесь, отрицательных последствий после билирубина 200 не бывает. Если у малыша резус положительный, то может быть в дополнение к физиологической желтушке компонент резус-конфликта. Это немого сложнее. Но тоже лечится, лечение аналогичное. Повторяю, билирубин 200 - вполне терпимо, если не будет расти сильно, отделаетесь легким испугом. Выздоравливайте.
Большое спасибо вам за ответ. У ребенка моя група крови и резус. Еще раз хочу вас поблагодарить,вы меня не много успакоили.
ребенку 4 дня , билирубин 301 , на сколько это опасно , и что в таком случае лучше всего предпринять , жена переводиться в стацеонар не хочет с роддома
Евгений, 301 - серьезный билирубин, выписать вас домой не имеют права. Нужно продолжить лечение в условиях стационара. Вы же не хотите, чтоб билирубин оказал токсическое действие на головной мозг и ребенок потом имел проблемы. Поэтому объяснить жене, что лечение - залог дальнейшего здоровья ребенка, вы - родители, вы - несете ответственность за малыша, не врачи. При своевременном лечении прогноз благоприятный, не волнуйтесь, только из стационара - ни ногой до снижения билирубина до приемлемых цифр. Выздоравливайте.
Злравствуйте, у нас билирубин 156 это нормально!? Нам 1 месяц
Катерина, цифры небольшие, малыш, наверное, только слегка иктеричный - чуть склеры желтоваты. Старайтесь его подставлять свету. Возле окна (закрытого, конечно, чтоб тепло было в комнате, но свет падал на малыша) ставьте кроватку и с голенькими ручками-ножками-личиком пусть лежит в кофточке и памперсах на свету. Потому что не совсем ультрафиолет разрушает билирубин (ультрафиолет через стекло не проходит), но и видимый спектр света оказывает положительное действие. На прогулке старайтесь, чтоб солнышко на личико попадало. Удачи.
Здравствуйте. Ребеночку идет 5 день, уровень билирубина поднялся до 350. Врачи назначили фототерапию + инвазионную капельницу. Лежит в реанимации. Жена сцеживает молоко в бутылочку и носит. До сегодняшнего дня ребеночек кушал хорошо питание ему прибавляли он всегда съедал, даже иногда начинал просить раньше чем через 3 часа. А сегодня порцию 25 мл еле еле съел. Просто спит, ни как не реагирует на бутылочку. Скажи те что это: из за фототерапии или желтуха переходит в ядерную?
Александр, фототерапия практически не дает побочных эффектов, причиной проблем она быть не может. Ребенок себя плохо чувствует из-за токсического действия билирубина. Если билирубин будет нарастать, возможно, ребенку сделают заменное преливание крови. Не бойтесь этой процедуры, звучит страшно, но очень эффективна. Если билирубин не будет нарастать, возможно, ограничатся фототерапией и дезинтоксикацией. У вас много шансов на успех, не бойтесь, все получится. Выздоравливайте.
Дочке 56 дней, сдали биохимию: общий 116, прямой 9. Ничего не принимает, т.к. Врач в больнице сказала, что после 40 дней желтушка сама пройдет. До этого лежали в больнице с 16 дня от рождения и снизили с 330 до 203, после выписки опять повысился до 250 (31 день), снова легли в больницу,снизили до 160. Скажите опасный ли уровень у нее и правильно ли ничего не принимать как сказала врач.
Алма, сейчас у неё повышенный уровень, но такой, который позволяет выписать ребенка домой. Выносите её не солнышко (личико открывайте лучам), если погода позволяет. Дома кроватку ближе к окошку поставьте, чтоб солнышко освещало личико, ручки, ножки через закрытое окно (видимый спектр способствует разрушению билирубина под кожей).
Здравствуйте. Ребёнку 1месяц билирубин 150. Загораем под лампой, пьем урсафальк ,креон, глюкозуПодскажите пожалуйста есть ли смысл принимать смекту или энтеросгель чтобы из кишечника снова в кровь не попадали плохие вещества и выходили с дефекацией? И что лучше в таком случае смекта или энтеросгель?

Страницы

Добавить комментарий

Вы можете оставить комментарий или задать свой вопрос по статье нашим врачам